DSM-5中关于自闭症的知识
最新的DSM-5中，自闭症谱系障碍的诊断标准是什么？
2013年5月，美国精神疾病协会（American Psychiatric Association）发布了国际权威的精神疾病诊断标准之一的DSM的最新版本，DSM-5。新版本中，自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，简称ASD）被列为神经发育障碍（Neurodevelopmental Disorders）这一大类别中的一种，其诊断标准较DSM之前的版本有所不同，因此受到广泛关注。
DSM-5规定，诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准，其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状：
A. 在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括在现在或过去有以下表现（所举的例子只是示范，并非穷举）：
1. 社交与情感的交互性的缺陷，包括，例如，异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，再到无法发起或回应社会交往。
2. 社会交往中非言语的交流行为的缺陷，包括，例如，语言和非语言交流之间缺乏协调，到眼神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言语交流。
3. 发展、维持、和理解人际关系的缺陷，包括，例如，难以根据不同的社交场合调整行为，到难以一起玩假想性游戏、难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣。
B. 局限的、重复的行为、兴趣或活动，包括在现在或过去有以下表现的至少两项（所举的例子只是示范，并非穷举）：
1. 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为（比如：刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等）。
2. 坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式（比如：很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物）。
3. 非常局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常（比如，对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣）。
4. 对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣（比如：对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷）。
C. 这些症状一定是在发育早期就有显示（但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示，也可能被后期学习到的技巧所掩盖）。
D. 这些症状带来了在社交、职业、或目前其他重要功能方面的临床上显著的障碍。
E. 这些症状不能用智力发育缺陷或整体发育迟缓（globe developmental delay）更好地解释。智力缺陷和自闭症谱系障碍疾病常常并发，只有当其社会交流水平低于其整体发育水平时，才同时给出的自闭症谱系障碍和智力缺陷两个诊断。
DSM-5中，自闭症谱系障碍的严重程度是如何分级的？
2013年5月美国精神疾病协会（American Psychiatric Association）新发布的精神疾病诊断标准DSM-5对自闭症谱系障碍的不同严重程度根据社会交流及局限重复行为这两类症状分别分为三级，三级最严重，一级最轻。具体定义如下：
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严重程度 |
社会交流 |
局限的、重复的行为 |
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三级： “需要非常大量的帮助”
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言语和非言语社交交流能力有严重缺陷，造成严重的功能障碍；主动发起社会交往非常有限，对他人的社交接近极少回应。比如，只会说很少几个别人听得懂的词，很少主动发起社交行为，并且 即使在有社交行为的时候，也只是用不寻常的方式来满足其需求、只对非常之间的社交接触有所回应。 |
行为刻板、适应变化极度困难、或者其他的局限重复行为明显地干扰各方面的正常功能。改变注意点或行动非常难受和困难。 |
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二级： “需要大量的帮助”
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言语和非言语社交交流能力有明显缺陷；即使在被帮助的情况下也表现出有社交障碍；主动发起社会交往有限；对他人的社交接近回应不够或异常。比如，只会说简单句子、其社会交往只局限于狭窄的特殊兴趣、有着明显怪异的非言语交流。 |
行为刻板、适应变化困难、或者其他的局限重复行为出现的频率高到能让旁观者注意到，干扰了多个情形下的功能。改变注意点或行动难受和困难。 |
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一级： “需要帮助”
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如果没有帮助，其社会交流的缺陷带来可被察觉到的障碍。主动发起社交交往有困难，对他人的主动接近曾有不寻常或不成功的回应。可能表现出对社会交往兴趣低。比如，可以说完整的句子，可以交流，但无法进行你来我往的对话，试图交朋友的方式怪异，往往不成功。
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行为刻板，干扰了一个或几个情形下的功能。难以从一个活动转换到另一个。组织和计划方面的障碍影响其独立性。 |
DSM-5与DSM-IV-TR对自闭症谱系障碍的诊断标准的不同之处有哪些？
2013年5月美国精神疾病协会（American Psychiatric Association）新发布的精神疾病诊断标准DSM-5对自闭症谱系障碍的定义与之前版本DSM-IV-TR有所不同。主要差别总结如下：
1. 统称为“自闭症谱系障碍”，不再使用“广泛性发育障碍”。
2. 由原来的三大类核心症状合并为两大类—A:社会沟通和社会交往的缺陷; B: 局限的、重复的行为、兴趣或活动。
3. 不再细分为自闭症、阿斯伯格综合征、儿童瓦解症和未分类广泛性发育障碍，但是针对症状的严重程度进行分级。
4. Rett综合征被归类到小儿神经疾病。
5. 具体症状由原来的12条精简为7条，将重复或类似的内容合并了起来。
6. 起病时间由原来定义的三岁前起病放宽到“在发育早期就有显示”。
7. 在“自闭症谱系障碍”之外，定义了“社交沟通障碍”以覆盖那些只存在社交沟通问题但没有狭隘兴趣和重复性行为问题的人群。
魏丽萍、陈蕾
北京大学生命科学学院、北京生命科学研究所
根据American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) 翻译